Una Revisión a la Etnografía en la Investigación de Salud y Educación Médica

Por Leigh Goodson and Matt Vassar

Resumen

Investigación en salud y educación médica ha confiado pesadamente en métodos cuantitativos. Sin embargo, hay preguntas de investigación dentro de estos dominios académicos que pueden resolverse más adecuadamente mediante la investigación cualitativa. Mientras que hay muchos enfoques cualitativos, etnografía es un método que permite al investigador tomar ventaja de inmersión relativa para obtener Descripción gruesa. El propósito de este artículo es introducir la etnografía, para describir cómo etnográficos métodos pueden ser utilizados para proporcionar una visión general del uso de la etnografía en la educación médica y sanitaria y para resumir algunas limitaciones fundamentales con el método.

Palabras clave: Etnografía, investigación cualitativa, educación médica, salud

INTRODUCCIÓN

Los investigadores de las disciplinas de las ciencias sociales son capaces de tomar ventaja de una amplia gama de metodologías de investigación. Tal metodologías entre los enfoques cuantitativos tradicionales dentro de la tradición positivista y los enfoques cualitativos basado en las ideologías del constructivismo. Un tercer diseños de métodos alternativos, mezclado, también han ganado popularidad en los últimos años. Inherentes a cada uno de estos enfoques son puntos de vista diferentes y a veces opuestas, filosóficas y epistemológicas. Estos puntos de vista determinan la naturaleza del diseño de investigación. Por un lado, los positivistas se centran en estudiarlo que puede ser directamente observado y confirmado por los sentidos. Este tipo de investigación busca probar hipótesis comprobables, basada en la teoría de mientras que resto de valor neutro y objetivo. Por otro lado, constructivistas creen que el conocimiento es socialmente construido y situado dentro de un contexto particular. Puesto que cada contexto es único y tiene diferentes perspectivas, el mundo tiene muchos significados diferentes – ninguno de los cuales puede ser más válido que otro. Por lo tanto, diseños de investigación se dirigen principalmente a describir el contexto o grupo de interés.

Creswell [1] cita a estos tres tipos de diseños: métodos cualitativos, cuantitativos y mixtos. Un método mixto es una combinación de cualitativa y cuantitativa. Estos dos métodos están en extremos opuestos del continuo y el continuo es el nivel de medición: nominal, ordinal, intervalo y proporción. El tipo de método de investigación utilizado se refiere al método utilizado para recolectar los datos. Los investigadores utilizando métodos cuantitativos están probando teorías a través de examinar relaciones estadísticas entre variables. Los datos se miden numéricamente con un ordinal, intervalo o escala de cociente. Métodos cualitativos utilizan una escala nominal. Es decir, pueden utilizar números a las categorías de etiqueta pero es solamente con el fin de clasificar la información. El número es simplemente una etiqueta. Métodos cualitativos intentan explorar una cultura o grupo de individuos para entender más sobre el problema social o humano, que experiencias de este grupo. Métodos cualitativos suelen ser carácter terminado o participativo en abierto. Investigación cualitativa, ya sea solo o en forma mixta, de pie agrega información rica para cualquier investigación en caso contrario no detectable. Con métodos cuantitativos, los investigadores confían en literatura y estudios para orientar la información adecuada. Investigación cualitativa permite descubrimiento variable. Es decir, los resultados pueden espigar algo nunca antes abordado en investigaciones similares. El uso de métodos cualitativos es fundamental acercarse a información exhaustiva sobre cualquier tema determinado o población. A menudo, la investigación cualitativa permite al investigador más investigación cuantitativa. Estos no compiten pero métodos algo gratuitos.

Investigación cualitativa es a menudo ignorada como una opción cuando se considera el enfoque metodológico a una pregunta de investigación. Esto es especialmente cierto en ámbitos académicos como la medicina donde práctica basada en evidencia ha emergido como una filosofía de tratamiento popular basada en gran parte en la tradición de investigación cuantitativa. Sin embargo, la investigación cualitativa puede proporcionar información rica de lo contrario no descubierto a través de enfoques cuantitativos. Etnografía es un enfoque cualitativo que implica inmersión relativa en el entorno a estudiar, y es una metodología adecuada para una amplia variedad de tópicos de investigación en salud y educación médica. Mientras que, en cierta medida, etnografía se ha aplicado en entornos de cuidado de la salud y en el entorno de la educación médica, creemos que hay una falta general de investigación utilizando esta metodología. Esta opinión ha sido expresada también por Leung [2]. A veces, déficits en particular investigación metodologías dentro de diversos ámbitos académicos se pueden atribuir a un general la falta de conocimiento sobre la metodología sí o formas en que se puede aplicar el método. Por lo tanto, el propósito de este trabajo introductorio es explicar la metodología etnográfica, discutir cómo puede utilizarse el método, proporcionan una discusión del uso de la etnografía en la educación médica y sanitaria y resumir brevemente algunas limitaciones fundamentales con el método . Puesto que la etnografía es un método no es fácil resumido en un solo papel, estamos escribiendo una serie de artículos a seguir que abordarán aspectos específicos relacionados con la investigación etnográfica.

Empezaremos por describir la etnografía, síntesis de los trabajos de Leung [2], salvaje [3], LeCompte y Schensul [4], Papa [5] y Atkinson y Pugsley [6]. Leung [2], por ejemplo, discute la etnografía como un método de investigación social que ocurre en escenarios naturales, caracterizados por la cultura del grupo objeto de estudio de aprendizaje y experimentar su forma de vida antes de intentar derivar explicaciones de su actitudes o comportamiento. El enfoque cultural base puede estar relacionados con etnia, nacionalidad, género, origen regional, ocupación, generación, o en la salud el enfoque podría ser una particular patología como cáncer, VIH, enfermedades del corazón o diabetes. Etnografías se llevan a cabo normalmente en un entorno único, y recolección de datos depende en gran parte entrevistas y observación participante. Salvaje [3] señala que la etnografía también puede requerir investigación histórica antes de iniciar el trabajo de campo real. En términos de consideraciones de tiempo, la etnografía es un método de investigación caracterizado por el trabajo de campo a largo plazo ya que sólo se puede adquirir Descripción gruesa de los participantes y la configuración de la suficiente exposición a ellos. Notas más salvaje [3] que la etnografía no se utiliza para el desarrollo de generalizaron conclusiones sino más bien estudia un grupo específico de personas sobre un tema específico y conclusiones sólo sobre lo que se estudió.

Según LeCompte y Schensul [4], existen siete características definitorias de la etnografía. Estos incluyen: 1) está llevando a cabo en un entorno natural, no en un laboratorio; 2) que implica interacción íntima, cara a cara con los participantes; 3) presentando un reflejo exacto de participantes perspectivas y comportamientos; 4) inductivo e interactivo y recopilación de datos recursivos para construir teorías culturales locales; 5) utilizando datos cualitativos y cuantitativos; 6) enmarcando todo comportamiento humano dentro de un contexto sociopolítico e histórico; y 7) usando el concepto de cultura como una lente interpretar los resultados del estudio.

Finalmente, para entender completamente la metodología etnográfica, es necesario describir brevemente las ideas fundamentales y los principios rectores de la etnografía que han sido derivados a través de las muchas disciplinas académicas que hacen usan de su aplicación. Atkinson y Pugsley [6] muy bien Resumen estas ideas que han sido sucintamente en Tabla 1.

USOS DE LA ETNOGRAFÍA

Etnografía es un enfoque cualitativo útil para abordar un determinado tipo de pregunta de investigación. LeCompte y Schensul [4] sugieren que la etnografía debe utilizarse para:

Definir un problema cuando el problema aún no está claro.
Definir un problema cuando es compleja y arraigada en múltiples sistemas o sectores.
Identificar a los participantes cuando los participantes, sectores de la población, los actores o los límites de la población de estudio aún no son conocidos o identificados.
Clarificar el rango de valores donde un problema o situación en la actualidad se produce cuando no todos los valores posibles son completamente identificados, conocidos o entendidos.
Explorar los factores asociados a un problema con el fin de identificar, comprender y resolverlos o aunque estudios de investigación o intervención, cuando no se conocen.
Documentar un proceso.
Identificar y describir los resultados inesperados o no previstos.
Medidas de diseño que coinciden con las características de la población objetivo, clientes o participantes de la comunidad cuando las medidas existentes no son un buen ajuste o necesitan ser adaptado.
Responder a las preguntas que no se puede tratar con otros métodos o enfoques.
Facilitar el acceso de clientes para el proceso de investigación y sus productos.
Considere el siguiente ejemplo por Perry et al., [7] sobre el uso de la etnografía a una pregunta de investigación.

Resumen: muchas personas deben lidiar con los seres queridos que también están incapacitados para cuidar de sí mismos. Como presión continua reducir los costos de salud, muchos pacientes permanecen pocos días en el hospital después de una lesión o enfermedad. Perry et al [7]. describe los desafíos asociados con la liberación de pacientes del hospital antes de que se recuperaran completamente. Las enfermeras se convierten a menudo el supervisor de la atención más que el cuidador principal. Esta tendencia trae a la luz posibles conflictos entre supervisor y cuidador. Perry et al reconoce a los muchos eruditos de enfermería que sostienen que hay que ver la cultura como parte del plan de paciente. En respuesta a estas cuestiones, Perry et al usaron etnografía para examinar el proceso de vulnerabilidad resistir lo que se refiere a profesionales de salud y estructura del sistema de salud. El propósito del estudio de Perry fue describir la vista de la familia cuando un miembro de la familia está en el hospital. El equipo de investigación concluyó familias de diversos orígenes debían trabajar más duro para resistir la vulnerabilidad en el sistema de salud.

Método de uso: Perry et al usaron métodos de etnografía feminista. Este método etnográfico comienza con las experiencias del individuo y amplía su visión desde allí entender mejor la toma de decisiones en las familias de orígenes no caucásica. Se realizaron dos estudios: uno para la experiencia en el hospital y la segunda después de que el paciente fue dado de alta.

Datos: en etnografía, recopilación de datos a veces puede cambiar a lo largo del curso del estudio. Una conversación con un participante del estudio puede llevar a la generación de otras preguntas. Esto sucedió en el estudio de Perry. Miembros de la familia y los proveedores de salud fueron entrevistados para este estudio. Una vez que los datos fueron recogidos, fue luego codificado y revisada para la interpretación exacta.

Informe: la gestión de la vulnerabilidad de la familia era el foco de este estudio. Familias se sentían tiradas hacia la vulnerabilidad cuando percibe una falta de comunicación dos de los proveedores de atención médica. Cuando las familias se escuchan por los proveedores de cuidado de la salud, se sentía una resistencia a la vulnerabilidad. Con la comunicación como un punto focal en la vulnerabilidad del paciente, lenguaje fue identificado como importante para la percepción de las familias. Perry et al. hizo hincapié en el reconocimiento de las diferencias culturales y lingüísticas al trabajar con las familias para cuidar al paciente.

En este caso, etnografía es un método útil para hacer frente a la pregunta de investigación. Para entender completamente la perspectiva de la familia con respecto a la liberación prematura del hospital así como la responsabilidad de dichos cuidados, los investigadores necesitan comprender la naturaleza compleja de estos fenómenos. Etnografía fue elegida ya que permite la descripción gruesa de estos problemas subyacentes.

En general, una comprensión profunda a una pregunta de investigación se logra muy bien mediante el uso de etnografía. Arroz y Ezzy [8] afirman que hay varios beneficios a la realización de una etnografía: diversas culturas se entienden mejor a través de una comprensión profunda de por qué las personas se comportan de determinadas maneras y ciertas creencias, es una estrategia para la desarrollo de la teoría fundamentada y mejor responde a las necesidades de los seres humanos.

ESTUDIOS ETNOGRÁFICOS EN SALUD Y EDUCACIÓN MÉDICA

Mientras que la comprensión cultural es el uso más citado de la etnografía, hay muchos lugares específicos donde el método es muy valioso. Una de esas áreas es el cuidado de la salud. El gran número de variables en el ajuste clínico se presta bien para ser analizados en un más abierto enfoque terminó en lugar de responder a preguntas de una encuesta o tirando de los datos archivados desde el hospital y clínica de las bases de datos [8]. La relación paciente/enfermera es la clave para el éxito de la salud. Comprender mejor las dinámicas permite a los tomadores de decisión proceder con la información más confiable y pertinente. Llegar a los problemas de raíz sobre atención al paciente en lugar de seguimiento comportamiento conduce a soluciones reales en lugar de un proceso de ensayo y error.

Campbell [9] también sugiere el uso de la investigación cualitativa en salud. Un campo grande en sí mismo, la política de salud se beneficiaría de los métodos gratuitos de análisis cualitativo. Propuso fue meta-etnográfico como complemento cualitativo a cuantitativo meta-análisis [9]. A través de una atención diabética que implica estudio, Campbell [9] llegó a la conclusión de que una etnografía meta era posible y ventajoso. La cuestión de la no conformidad fue estudiada con el beneficio de siete estudios diferentes. Campbell [9] sugirió metodología dentro de los estudios incluidos debían ser mejor documentado una sugerencia para el desarrollo de la etnografía de la meta.

Garro [10] resume muy bien los usos de la etnografía en decisiones de atención médica. Comienza con el más básico de las decisiones en cuanto a si debe o no buscar atención médica. Garro [10] pasa a citar varios ejemplos de uso en medicina. Las mujeres que deciden ir al hospital a tener su bebé generalmente ir demasiado pronto, por lo tanto, que les exige ir a casa y volver otra vez. El estudio de Scrimshaw y Souza citado por Garro [10] pasa a describir una dinámica donde los proveedores de salud asumieron pacientes entendían las instrucciones de la misma manera que el proveedor de atención médica. El resultado y la acción artículo era rediseñar las instrucciones en dos idiomas diferentes para dar cabida a las diferentes tendencias interpretativas de los pacientes. Factores culturales continúan siendo un factor importante en la prestación de asistencia sanitaria. Pacientes toman decisiones a través de este lente creando una dinámica en el sistema de salud con una amplia variación de opciones para las diferentes culturas que sirve.

Garro [10] Finalmente concluye su informe con un ejemplo que lleva a una conclusión interesante. Dos ciudades mexicanas fueron estudiados para determinar los patrones de toma de decisiones que afectan a la salud. Los pueblos se creía que tenían creencias similares y las técnicas de entrevistas para estos dos pueblos eran diferentes. Nuevamente aquí vemos etnografía puede ser adaptada a la población en estudio. La flexibilidad es muy útil. Las dos técnicas produjeron resultados similares en cuanto a los conocimientos médicos de las dos comunidades. La diferencia en las dos comunidades fue el acceso. La ciudad tiene un mayor acceso a la atención médica buscó la atención médica al doble del ritmo de la ciudad que carecen de acceso. El estudio de Garro indica acceso a la atención médica era más indicativo que creencias de enfermedad al determinar cómo y cuando un paciente busca atención [10].

Van der Geest y Finkler [11] sugieren el uso de la etnografía en el ámbito hospitalario. Los hospitales son a menudo las culturas dentro de sí mismos. Y, aunque algunos pueden ser muy similares, la comunidad del hospital a menudo es única. Debido a que hospitales reflejan sistemas de creencias y cultura dominante, el cuidado en cada hospital puede ser diferente basado en las influencias culturales. Esto no está claro a simple vista. Desde el exterior, hospitales mirar y funcionan de manera similar. El cuidado del paciente y toma de decisiones puede variar ampliamente. Arroz y Ezzy [8] sugieren que, a través de la etnografía, comportamientos se entiende y se usa para tratar al paciente a través de medios que se ajustan a las necesidades del paciente. Las ventajas traídas por la etnografía son comprensión de los orígenes sociales y culturales de los pacientes y cómo los comportamientos de salud difieren entre grupos. Salvaje [3] cita útiles etnografías en salud mirando diversas cuestiones de las diferencias culturales entre los asistentes de la clínica a las diferencias de razonamiento clínico entre los especialistas médicos.

Etnografía se ha utilizado en la educación médica para más de 50 años. Dos estudios de referencia en los Estados Unidos muestran usos anteriores de la etnografía. El primero, titulado Estudiante médico, era una colección de investigación de varias escuelas de medicina. Dentro de esta colección, proyecto etnográfico de Fox sobre las innovaciones médicas en ajustes clínicos o en la cuenta enthographic de incertidumbre en el conocimiento médico ha influido en muchas investigaciones posteriores [6,12].

Chicos en blanco, el segundo relato etnográfico, centrado en la cultura del estudiante de medicina. En Atkinson y Pugsley [6] cuenta, este estudio señala a “un paralelo explícito entre las culturas de los estudiantes en las universidades y talleres culturas en lugares de trabajo. Trabajadores y estudiantes establecidos compartieron perspectivas sobre sus problemas comunes y respuestas colectivas a las demandas compartidas”(p. 233). Los estudiantes de medicina se encontraron que para administrar más eficazmente estas demandas mediante negligencia selectiva (sólo la información vital de aprendizaje). Usos más recientes de la etnografía en la educación médica se han observado y se discutirá en nuestra serie de artículos posteriores como ejemplos de investigación etnográfica.

LIMITACIONES DE LA ETNOGRAFÍA

Tamaño de la muestra es una limitación del método etnográfico. El tiempo requerido participar en la observación participante y entrevistas largas mucho limita el tamaño de la muestra. A diferencia de una hoja de análisis utilizada para un estudio común, etnografía es laborioso y detallado de la colección de datos.

Es difícil generalizar con el método de la etnografía. Cuando investigar una cierta cultura, los resultados necesariamente no se puede generalizar a otras poblaciones. Porque los resultados se basan en las respuestas culturales, el resultado del estudio no pueden aplicarse más allá de donde se realizó el estudio. Por ejemplo, si una mejor Etnografía de la práctica se realizó para la sala de urgencias en un hospital, las mejores prácticas de la misma no pueden ser aplicadas en el hospital al otro lado de la ciudad. Las mejores prácticas para el hospital número uno fueron desarrolladas en base a la población con ese hospital y la administración ejecuta ese hospital.

Subjetividad es ciertamente una limitación de la etnografía. La interpretación de la experiencia cultural variará entre los investigadores. No es una lista de respuestas para elegir sino que el uso de notas hechas por el investigador y más tarde interpretada y categorizados por el investigador. Todo el proyecto está sujeto a los procesos y las interpretaciones formuladas por el investigador y el equipo de investigación. No así con la investigación cuantitativa. Cuantitativa, hay una respuesta mensurable del que sacar conclusiones. Es objetivo.

Proveedores de fondos son a menudo renuentes a financiar tales proyectos. Algunos consideran que este tipo de investigación puede carecer de generalización [3]. Otro tema de donantes es el gran gasto. Es mucho menos costoso realizar una investigación con un estudio que al sumergir un investigador en una cultura para un período determinado de tiempo para extraer la información extensa.

Finalmente, el reto más grande que un etnógrafo puede encontrar es la aceptación de la cultura. El investigador debe elegir a etnografía, deben ser aceptados temporalmente dentro de la cultura con el fin de obtener información precisa. Por lo tanto, la necesidad de llevar a cabo cuidadosa comentarios antes de comenzar con la etnografía. Además, es esencial el desarrollo de informantes clave.

CONCLUSIÓN

Investigación cualitativa, mientras que consume tiempo, es una excelente herramienta para investigar las diferencias entre culturas, géneros, profesiones y regiones geográficas, para nombrar unos pocos. Proporciona una colección rica de información para el investigador. A menudo, es la fuente de determinación de variables para la investigación adicional y por lo tanto puede servir como plataforma de lanzamiento para grandes estudios originales. Aunque hemos visto algún uso de la investigación cualitativa en salud y educación médica, está subrepresentada en comparación con su contraparte cuantitativa. De estos enfoques cualitativos, etnografía es un método muy favorable a la medicina, y la aplicación de la etnografía a la asistencia sanitaria es ampliamente apoyada. Comportamientos de salud y las diferencias en la prestación de salud no necesariamente se detectan en un estudio cuantitativo. El uso de la etnografía permite decisiones tener una mejor comprensión del paciente y el equipo asistencial.

References

1. Creswell JW. Research design: qualitative, quantitative, and mixed methods spproaches. 3rd ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 2009. p. 260.
2. Leung WC. Why is evidence from ethnographic and discourse research needed in medical education: the case of problem-based learning. Med Teach. 2002;24:169–172. [PubMed] 3. Savage J. Ethnography and health care. BMJ. 2000;321:1400–1402. [PMC free article] [PubMed] 4. LeCompte MD, Schensul JJ. Designing and conducting ethnographic research: an introduction. 2nd ed. Lanham, MD: AltaMira Press; 2010. p. 356.
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Extraido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100516/
(original en inglés)